Ik verzoek je om op onderstaand formulier een voorkeursdatum- en tijd aan te geven en aanvullend minimaal één alternatieve dag met de vroegst mogelijke en laatst mogelijke tijd die in jouw agenda past; vermeld alsjeblieft medicijngebruik en/of eventuele gezondheidsklachten en wensen zodat ik mijzelf kan voorbereiden.
Ik bevestig de afspraak per mail. De behandeling vindt plaats op de eerste verdieping in mijn praktijk; je moet in staat zijn om zelfstandig (of indien nodig ondersteund) trap te lopen. Je hoeft zelf geen handdoek mee te nemen. Gebruik je veel medicatie dan kan een afgedrukt overzicht handig zijn.
Jouw gegevens worden behandeld zoals beschreven in mijn privacy verklaring en ik respecteer ook de regels van mijn beroepsvereniging, NWP.
Be
taling van de behandeling kan per PIN of met een voucher/cadeaubon. Na de behandeling krijg je per mail een declaratie die je eventueel direct bij de verzekeraar kunt indienen.
Helaas is gebleken dat de functie “afspraken maken” soms op een Safari browser op een ipad/iphone soms niet werkt. Kunt u/kun jij dit formulier niet verzenden, mail dan aub naar het mailadres info@shiatsupraktijkjanvanrossum.nl. Ik neem dan contact met u op.
